肖代齐医生的科普号

医话四则：病例一：×××男56岁中国科学院湖北分院职工，2020年来诊。主诉：失眠、心悸、善叹息1年余病史：一年多来退休在家，无聊至极情绪低落常常头昏心慌（心悸）、胸闷、失眠，常常叹息力图使自己得到舒缓，头昏时不敢出门唯恐自己晕倒在地。曾在省直医院和中南医院用西药治疗无效遂来本院寻求中药治疗。检查：舌红苔薄微腻、脉滑诊断：焦虑抑郁（郁证）、不寐治疗：以下3个处方是经过患者偶去过其他科1-2次（我没上班时）我再根据处方反复修改斟酌得出对患者治疗一年有余，疗效确实。患者对上述处方交替使用的结果。1、茯神、熟地、茯苓、女贞子、首乌藤、酸枣仁（炒）、天麻、鹿角霜、龙齿、夏枯草、合欢皮、柏子仁、旱莲草、百合2、山萸肉、茯神、竹茹、女贞子、酸枣仁（炒）、天麻、鹿角霜、龙齿、灵芝、麦门冬、合欢花、柏子仁、灯芯草、墨旱莲3、茯神、当归、茯苓、女贞子、首乌藤、酸枣仁（炒）、天麻、鹿角霜、珍珠母、龙齿、灵芝、麦冬、合欢皮、柏子仁、白芍、旱莲草效果：患者自述，自2020年8月以来，原来爱发脾气，目前脾气好多了，睡眠明显改善每晚都可睡7-8小时，已无叹息了（不出长气），（注：以上处方除酸枣仁用量需要特别加大外其余药都是常用量）以后每月来诊一次均反复提到原来还有恐惧症状，目前恐惧完全消失，现在头脑清醒得很！喜悦乐观的心情溢于言表！按：此系肾水亏心火旺，心失濡养。心神不宁是也，人睡时神藏于心，魄藏于肝，心肝火盛，神魂不能归藏。所以不寐，予以滋肾壮水，涵养肝木，佐以养血清心，收敛神魂，泻南补北，协调阴阳自然有效。例二：××女31岁本省某学院音乐音教专业毕业钢琴老师，家住青山主诉：头顶有物体在不停搅动，情绪压抑心烦不安、失眠7-8年病史：近7、8年以来头顶似有东西在不停地搅动，只要想到那个东西，于是搅拌的动作或搅拌的声音就会感到莫名的难受，有时想到手，连手也可以搅动而特别难受，也有情绪压抑、心烦不安、睡眠也差。病初7、8年间只在某省级医院精神科（主要是找2位主任）用：舍曲林100-150mg/日，加曲唑酮50mg/日，后又改来士普10-20mg/日治疗，只是心情有所好转，而头顶上有东西搅动的症状一点也没有改善。2019年3月来我院治疗已停西药，诊断：郁病、脉络不和治疗：川芎茶调散加味川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、薄荷、甘草、羌活、天麻、当归、全蝎、蜈蚣效果：用药2周后来诊即述头顶搅动的症状有所好转，用药4周搅动已经不明显了，同时心情也比以前好了，但是不能停药，一旦停药症状又会复现一直将上方调整佐以天麻钩藤饮加麦地之类以善其后服药2年余告罄。按：头者天之象，地之分也。六腑清阳志气，五藏精华之血，朝会于高颠，故六淫之邪，五贼之运，皆能上犯而危害。观其治则，总以风药为要，盖高巅之上非风药不能达也。今引东垣用川芎茶调散统治头风病法，不拘一格加用虫类搜风药治疗，而获得西医治疗无法得到的效果。例三：异病同治（两例）：1、×××男5岁家住武昌司门口主诉：眨眼、歪嘴、吸鼻2周病史：近2周以来表现出经常眨眼睛、嘴角向左扯动，时不时地抽吸鼻子或表现出挤眉弄眼的动作，十分令家人担心。更述,3周之前有流涕“感冒”的症状，但不发烧，并未治疗自行好转。病后曾去眼科就医，用消炎的眼药水滴眼无效，遂来精神科就医。检查：EEG:(-)、血常规：正常、C-蛋白反应：正常诊断：抽动障碍治疗：运达脾阳扶土抑木党参、苍术、茯苓、陈皮、冬桑叶、野菊花、连翘、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪术、枳壳效果：上药煎服1周后症状较明显好转，以后连服2周诸症悉除。2、×××男10岁读小学四年级家住余家头其父在菜市场经营小菜生意。主诉：思维迟缓、成绩下滑1周病史：小儿原本学习成绩优秀，经常是班级里第一名，平常思维敏捷，做题很快，近1周以来老师反应小儿做题明显变慢，做作业拖拉，小孩自述听课也听不进去，考试成绩也不好（处于中下等在70、80分）食欲一般。检查：血常规：正常、C-蛋白反应：正常神经系统体检无特殊诊断：脾阳不振治疗：运达脾阳党参、苍术、茯苓、陈皮、冬桑叶、野菊花、连翘、赤芍、夏枯草、山楂、神曲、莪术、枳壳效果：上药水煎连服2周后症状明显好转，做题已经变快，再连续服药2周回复正常了。按：“调理脾胃者，医之王道也”对于小儿尤为重要，脾胃为中宫之土，土为万物之母，故善医者，必责根本；后天之本在于脾胃。小儿有此一身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六府而气至，调和于五藏而血生，而人资之以为生也。本方以党参、苍术、茯苓、山楂、神曲补益脾胃，夏枯草、野菊花、连翘、桑叶清热利湿，赤芍、莪术、枳壳、陈皮活血去鬰。健脾而不留滞。四例：×××女66岁家住武汉某大学，主诉：兴奋、歌唱3天病史：1970年中专毕业，刚参加工作与其夫恋爱期间，出差到安陆一厂（安陆某纺织厂）进修学习，心情较好，兴奋之余某一天突然间3天3夜不寐，亦不觉疲劳，自觉精神很好，忽然间又返回到云梦某机械厂（自己回去），一时间感到路人都在针对着自己，继而又突然从一楼爬至本单位顶楼的树立旗杆的房顶，不停的唱歌，又心烦吵闹不休，遂由本单位医务室医生护送到湖北医学院附一院精神科住院治疗，到医院后本人见一病人呆滞流涎水，（这是服药的副作用），于是不肯服西药，通过藏药、吐药来逃避治疗，住院历时2-3个月，此期间因患者的哥哥是在某单位从事采购工作，趁便其哥哥外出到沙市精神病院（当时叫红卫医院）弄到了当时治疗精神病的“瓜蒂散”药方，将药拿给臧德馨看，其时正置全国大搞中草药运动，在这个风潮时期，于是病房安排2人用瓜蒂散治疗，用中药粉做成胶囊，只用了沙市精神病院的半量（听发药护士说的），服药后当晚就出现了呕吐症状，每次要吐一脸盆的胃内容物，连续2-3天共服药2次，以后病情渐渐恢复，从此出院（住院3个月左右），后来未再做治疗，迄今已有43年了病没有再发！注：查沙市精神病院用瓜蒂散的量是每次三至四钱；半量即是每次一钱半至二钱，（见：《中医治疗精神》沙市精神病疗养院供稿湖北省卫生厅审编1965.9.）按：瓜蒂散，瓜蒂者瓜之生气所系也。色青味苦，象东方甲木之化，得春升发之气，故能提胃中之气，除胸中实邪，为吐剂中第一品，必用谷气以和之（用赤小豆为心谷而主降，香豉为肾谷而反升，既济之理也）。邪实在胸，治法是其高者因而越之，当用苦寒涌吐之瓜蒂散。（续）：×××：女其母是1970年前面所述中专毕业（兴奋、歌唱3天者），其父是武汉××学院数学教授（毕业武汉大学数学系）。本人1997年发病，适年约26岁，当时是上海某外国语大学外语教师，一天她突然打电话给母亲说：“江泽民要自己做他的小老婆”并且坚信不移，其母立即意识到大事不妙啊！，当即购买机票火速飞往上海，随即将女儿送往上海市精神卫生中心住院治疗，诊断是“精神分裂症”用维思通片治疗一月后症状明显缓解出院。继后延至2013年9月，6年间，其女共住院10次（加上第一次），其中分别在上海市精神卫生中、武汉市精神卫生中心各住院一次，其余6次均是在本省人民医院住院治疗，在省人民医院用药是奥氮平（欧兰宁）早10mg、晚10mg，利培酮（维思通）晚1.5mg。在湖北省中医院曾用中西结合治疗，至今只要服药完全可以控制症状且能正常生活。

特征性症状是诊断疾病的重要线索，中医也不例外；我国典籍对于精神症状多有描述，其常见症现列于下可供参考：1.妄见妄闻《灵枢·癫狂》：“狂，目妄见，耳妄闻。”由肝火妄动，痰迷心窍所致，中医学描述为看到“五色神鬼”“左顾右盼如见神灵”“与人语尝无见”等，相当于西医的幻觉，如幻听、幻视，。治宜清肝热、泻心火。2.语言错乱又称“语言颠倒”，《丹溪心法》简称“错语”。是指神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又自知讲错，不能自主的一种症状。表现为言语无序、多言而漫、言语首尾不顾、妄言等。相当于西医的思维言语障碍。3.独语指在神志清醒的情况下喃喃自语，讲话无对象，见人语止的症状。属虚症。4.狂言指言语粗鲁狂妄，失去理智控制。其人言语增多，伴有夸大妄想。可见于精神分裂症、躁郁症（双相障碍）、脑器质性精神病及某种变态人格。5.善喜是指未遇喜乐之事，病人却自觉很高兴，经常喜笑，有的能被他人理解，有的不能为他人理解。6.善悲又称善悲易哭。是指未遇悲哀之事，却经常悲伤欲哭，不能自制而言。在抑郁状态中有善悲的表现。其情感基调低沉、灰暗，可以轻度心情不佳，心烦意乱、苦恼、忧伤到悲观、绝望。多因肺燥，心肝血虚或心火炽盛所致。《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“所谓善悲者，不必实有可悲之事，心中只是怏悒不快。”宜用养肝、清心、宁神、润燥、化痰等法。7.善恐又称恐惧。是指未遇恐惧之事而产生恐惧之感，终至神志不安，或如人将捕的症状而言。惊恐发作是严重的焦虑发作。善恐，证名。出《素问·四时刺逆从论》多由脏气伤损所致，尤以肾伤、心神浮越为常见。以心中恐慌、畏怯不安为主证。患者不敢独处一地，或有将被擒捕之感。《杂病源流犀烛·惊悸悲恐喜怒忧思源流》：“恐病由心者，宜镇其神，宜定志丸加金银箔、琥珀、犀角、龙齿等。恐病由胃者，宜壮其气，宜四君子汤倍茯苓。恐病由胆与肝者，宜养其阴，宜酸枣仁汤去黄芪、莲肉，加山萸、丹皮、白芍。恐病由肾本病伤者，宜壮其水，宜人参散去肉桂，加牛膝、远志。”张璐在《张氏医通》中对肾伤而善恐者，以补精髓为大法用六味地黄加枸杞子、远志；肝虚者，以六味丸加枣仁、龙齿；胆虚则用六君子汤加柴胡、当归、防风；善恐而面色变者，用补胆防风汤；肾阳虚者，用金匮肾气丸8.善怒又指急躁易怒。是指无故性情急躁，易于发怒，不能自制的症状而言。善怒，证名。即喜怒。指易于发怒，甚或可无故自怒。多属肝病之常见证候。《素问·脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”临床以肝实气滞较为常见，其证以善怒、胁肋或胁腹痛胀（或痞满）为主，宜用柴胡疏肝散、四磨汤、香甘散或小柴胡汤加香附、川楝子；癫狂证之善怒者，用生铁落饮。肝燥血虚，稍有刺激即动怒者，宜养血柔肝、用滋水清肝饮，解怒平肝汤、加味归芍汤等方；肾阴虚导致肝旺者，除善怒、心烦外，每有入夜即口舌干燥，睡眠欠实，宜滋水柔肝法，选润肝汤、萸芍地黄汤或麦味地黄汤等方。9.善惊又称胆怯易惊。是指遇事容易惊吓，或经常无故自觉惊慌，心中惕惕然不安而言。善惊，证名。指遇事易惊，或无事自惊。又名喜惊，指善于惊恐的证候。出《灵枢·百病始生》。《素问玄机原病式》：“惊，心卒动而不宁也。火主于动，故心火热甚也，虽尔止为热极于里，乃火极似水，则喜惊也。反兼肾水之恐者，亢则害、承乃制故也。所谓恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火自甚，故喜惊也。10.善忧又称忧虑。是指经常反复出现思虑绵绵，忧郁不解，闷闷不乐而言。11.烦躁是指心烦与手足扰动不宁之谓。表现为心神不宁，坐立不安，易于激惹。12.惊悸惊仅是一个表现为紧张恐惧、夜不安寐等的症状群，若加上心悸不宁等症状，则为惊悸。可为心胆虚先兆潜证、肝郁痰扰先兆潜证、心肾阴虚先兆潜证。13.怔忡自觉剧烈心跳的一种症状。病人自觉心中急剧跳动、惊惕不安，不能自主。可见于神经症患者。14.失志指所欲不遂、痛悔过失所致心神不守、志意丧失之证。可归入中医情志病。15.狂越指举止狂乱不宁的表现。表现为狂躁、行为紊乱等精神症状，甚则谵妄。16.狂妄亦作“狂忘”。症见喜笑不休、发狂、谵妄、妄见等。17.神昏是指神识昏乱或丧失，对外界刺激缺乏反应。《丹溪心法》称“昏不知人”、“昏迷”。18.谵语是指以神志不清，胡言乱语为特征，常有情绪恐惧、兴奋激动等表现。19.郑声郑声是以神志昏沉，语言重复，语声低沉，语言不相接续为特征的一种症状。属疾病晚期，精神散乱的重危表现。20.痴呆思维迟钝，情感行为呆滞的一种病证。轻者可见神志淡漠，孤言少语，善忘迟钝。重者终日不语，闭户独处，或喃喃自语，精神恍惚，言辞颠倒，不辨污秽，不欲食或不知饥饱。常为阴气过盛。21.健忘亦称“喜忘”、“多忘”、“善忘”。是指记忆力力差，遇事易忘的症状。22.惛塞指儿童期智能低下症。23.但欲寐为一种朦胧迷糊，似睡非睡，似醒非醒的症状。为心肾气血虚衰的表现。24.失眠是指经常性的不能获得正常睡眠的症状。又称不寐、不得眠等。常见于神经症，精神分裂症，抑郁症，焦虑症等。25.多梦是指睡眠中出现梦幻纷纭的症状，且多可惊可怖之事，昼来则头昏神疲。正常人偶或得梦，醒来无不适者，不必介意，不属本节所论范围。26.梦魇指噩梦离奇，或如重物压身、或攀缘登高不得而上，或离奇坠下突然惊醒。27.梦呓指说梦话。28.梦游即“夜游”、“梦行”，睡眠中突然起床活动片刻又再入睡，次日醒后完全不觉。29.梦惊指梦中恐惧惊骇而突然惊醒。30.嗜睡或多寐，指患者不分昼夜，时时欲睡，实际入睡时间增加的症状。本症在《内经》中称为“好卧”、“嗜卧”、“善眠”、“安卧”。常见于多寐、痴呆、虚劳和其它脑部疾病。31.脑鸣指头内如虫蛀鸣响。常伴耳鸣、目眩等症状。多因髓海虚衰，或因火郁，湿痰阻遏所致。本症可见于神经症或精神分裂症诸病。32.耳鸣是指耳内鸣响的症状。可与脑鸣同时出现。33.五迟指小儿发育迟缓的五种病征。小儿表现立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，同时伴有精神发育迟滞。34.五软亦称“胎怯”。指婴幼儿期精神及躯体发育迟滞的病征。即小儿头软、颈软、手足软、肌肉软、口软五种病征的总称。35.奔豚亦称“贲豚”。指有气从少腹冲胸脘、咽喉，发时痛苦剧烈，或有腹痛，或往来寒热，病延日久，可见咳逆，骨痿，少气等症。见于神经症、焦虑症等躯体形式障碍，更年期综合征等。36.失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。非咽部疾病所致失音常见于气厥、行经失音等疾病。37.梅核气喉中梗阻指咽喉部似有异物梗阻，咽之不下，咯之不出，但并不妨碍饮食进入。即西医描述的癔症球（或称假性球麻痹）、癔症盔。它是由精神因素及癔病性格所引起，客观检查无器质性改变。38.郁冒指邪气逆而上冲，眩晕昏冒之证。表现为郁闷头晕，甚则发生一时性昏厥，但很快可自行苏醒。39.谵妄指乱语妄见。表现为意识模糊，胡言乱语，错觉幻觉，情绪失常的症状。可见于急性器质性精神病、感染性精神病及月经周期性精神病之发热、意识障碍。40.循衣摸床为神志昏迷者以手抚物的表现。属热伤心神，邪盛正衰的危象。主要见于各种热性病所致的意识障碍，谵妄状态等。41.中恶指因触冒不正之气，或卒见怪异而致大惊恐，突然出现手足逆冷、头面泛青、精神恍惚、头目昏晕或错言妄语，甚则昏厥的病征。42.百合病指因七情郁结，或大病后心肺阴虚而生内热所致精神不宁、沉默少言、欲睡不能睡，欲行不能行，欲食不能食，似寒无寒，似热无热，口苦、尿黄为主要症状的疾病。43.卑惵指因血不养心所致惊惕不安，纳差，痞塞之证。44.癫证表现为精神抑郁，表情淡漠，或喃喃自语，或哭笑无常，言语错乱，不知秽洁，不思饮食，或可伴有妄想、幻觉等，舌体多肥大，舌质淡或淡紫，苔薄腻，脉弦滑等。45.狂证症见少卧不饥，狂妄自大，登高而歌、弃衣而走，甚则骂詈不休、越垣上屋，毁物伤人、不避亲疏等。46.脏躁在负性情绪影响下，出现神志恍惚、烦躁不宁、喜怒无常、骂詈号叫、喘促阵发、手舞足蹈、肢体抽搐等发作，每次发作持续数时、数日，恢复后如常人。47.郁证指情志不舒，气机郁结引起的一些病征，临床多为实症，如肝气郁结，久郁化火痰气郁结等。神识恍惚、躁扰不宁、神志错乱、神识痴呆、神情淡漠、均为中医描述的神经精神疾病的症状。48.鬼压床将醒未醒已有感觉但不能言语，也不能动作“脑功能失调”此时感觉中枢已醒，运动中枢还没有觉醒过来。49.离魂醒来时感觉自身已离躯体而去，或自身站在自己躯体旁边。发表于：2013-07-1713:41

周安方教授所编撰《湖北中医学院名师名医志》中有关我的一段话，可以作为我对中医的一点浅识：本人对中医有如下认识： 1、中医扎根于中华文化沃土，蕴含中华文化的道德与伦理，是中国人无法割舍的文化家园，中医有独特疗效为国人所喜爱，断不可废也。《内经》把“和”作为辨证论治的最高原则；只有和才能使矛盾重新统一,“和也者，天下之达道也。”一切处于和谐之中是人体机能的最佳状态，也是中医治病所期望达到的目的。2、中医揭示疾病与治疗疾病，其箴言妙语构思精美，流淌着东方文化的思维与美感，散发着民族文化的神韵，使人茅塞顿开。但中医也要运用现代科学来武装自己，才会有不断创新。3、相信回归自然的可贵性，“中医治疗是一种对自然的回归”。古人千经万论，皆不过引导人心通大道，大道以自然为宗。4、现代西方医药卫生，曾在西方文化振兴时代的初期起着不可替代的启蒙作用；但愿待到中医药创新之时，也可以起到振兴世界文化的作用。本人在医疗与教学方面主要经验如下：1、“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”；医学是一种应用的学问，终身下功夫，不遗余力的学习，到老年才可望有所成功，医技越趋上乘，思考问题也就会越深。西医重视对群体的研究，所得出的结论往往总是代表着群体，如果把代表群体的东西运用于个体，有时会出错的；古代的中医重视个案，生物的多样性表明了个体的差异，须知，个案是有独特价值的，比如中医用药注重“轻灵”这就需要重视对个案的研究，因为人的个体是有千差万别的。2、“问渠那得清如许，谓有源头活水来”；要想得到渠水“清”，必须要有源头“活”；要想求得教学质量高，必须有活的临床实践，要有实践经验丰富的医生参加教学，才能把学生教活，教学质量才能提高；活的经验，学生只能从老师那里得来，教学中的“画龙点睛”可以使学生终身难忘。· 湖北中医学院名师名医志前言序：作者简介：目录：目录田玉美(1)梅家俊(4)詹亚华(8)陈如泉(14)孙国杰(27)张六通(34)梅国强(40)王鹏(50)涂晋文(54)肖代齐(64)邱幸凡(68)陈振发(76)成肇仁(81)张赤志(86)刘焱文(94)李永谦(102)邱明义(109)李家发(114)熊昌源(117)陈国权(123)闻庆汉(132)陈科力(135)周安方(140)杨新中(149)李家康(153)王绪前(161)邹季(170)戴天木(176)沈忠源(182)陈克进(187)熊家平(190)白书臣(198)许腊英(204)童昌珍(编号:197989出版社:中国医药科技出版社 市场价:58 ISBN：9787506737173

江南史话-1957年毛主席在青岛的中医治疗1957年7月，毛主席在青岛染上重感冒，连续十天不愈，病情日渐严重，而西药治疗不见效果。山东省委书记舒同向主席推荐了一位老中医。可老中医用药大胆，用的许多药材都带毒性，但是效果很好。该不该给毛主席吃老中医的药，大家就产生了分歧。舒同和山东的领导同志建议毛主席尝试，而毛主席的保健医生和身边的工作人员，则反对吃老中医的药。老中医刘惠民也觉得事关重大，为了安全起见，说道：“药方开了之后，主席的医生先看，然后抓药、煎药都由舒同书记的夫人亲自参与，并现场看主席喝下去如何？”既然两方意见不统一，舒同当即下决定道：“刘大夫的药，我和省委的同志们都吃过，效果很好，我觉得他提出我爱人给主席煎药，是可行的。万一出了问题，由我们夫妻负责。”秘书向毛主席作了汇报，毛主席幽默的说道：“我看不要紧，没什么好怕的嘛。舒同同志都担保了，我喝！”就这样，毛主席喝了第一幅汤药，哪知道，病情并无好转。大家开始有点着急了，对这个药效有点怀疑。刘医生又赶紧调整药方，加大了部分药量。结果第二幅药喝下去后，主席出了一身汗，病情有了起色。刘大夫又给主席来了第三幅药，主席就明显有了好转，没几天就完全康复了。不但身体康复起来，而且连睡眠也好了起来，毛主席特别高兴，对刘医生开的药方产生了浓厚的兴趣。毛主席问舒同夫人石澜：“在刘大夫给我吃的草药中，有一味是酸枣仁。你说，酸枣仁在这里会起什么作用呢？为什么要生、熟合捣，放在一起服用？”石澜认真地答道：“酸枣仁有药用的妙处，尤其他的枣仁，生吃了可以提神，炒熟了还能安神。如此生熟一起入药，就可以既提神又安眠的效果。这就是对立统一，中枢神经得到了休息平衡。所以主席能够睡的好，感冒也就好了。”毛主席听后哈哈直笑，对舒同打趣道：“看看你夫人，讲的多细多有道理，我看啊，夫人以后可以去当医生咯！”从此，毛主席就对中药产生了兴趣，并且主席去莫斯科访问时，还让刘惠民随行。1959年12月，毛主席又感冒起来，刘惠民在为他治疗时。毛主席忽然问他：“刘医生，这民间的“上火”应该怎么解释啊？”刘惠民用深奥的中医理论解释一番，阴阳调和之类的。毛主席听后，哈哈笑道：“你说的这些，太玄乎，我听不懂哦！”刘惠民想了想，说道：“主席理解的是西医的叫法，要是西医学了中医，再讲中医的话，主席自然就懂了。”毛主席一听，很高兴的说道：“就是这个道理嘛，关键就是西医也要学中医嘛。”1974年底，毛主席患了老年性白内障，双目已近失明。中医研究院的著名眼科专家唐由之为主席手术，并运用中医传统的一种失传已久的“金针拨障法”，毛主席欣然接受。手术非常成功，在拆纱布之后，毛主席对着唐医生用右手食指和中指做了一个“V”字手势。唐医生笑着说道：“主席，还是您说的对啊，要我们中医和西医结合起来，这次给您做的手术，就是在这个思想下，研究成功的！”毛主席听后，欣慰的笑了。毛主席曾说过：“中国对世界有三大贡献，第一是中医……”他把中医摆在“三大贡献”之首，且多次接受中医治疗，表明了其对中医的情结，也说明祖国医学对于人类的社会进步的巨大贡献！2021-01-07 14:15:39

躯体形式障碍是一组易引起医患关系问题的症状。患者一味认为自己的疾病是躯体性的，迫切要求治疗，解释无效，反复要求进一步检查，其结果常使患者失望；患者常借这些症状来应付精神压力、表达困扰，病人可得到“社会性收益”，却增强了原有的心理生理症状。症状和所引起的行为会造成一定的社会和家庭功能的损害，躯体形式障碍(somatoform disorders)是一类以持久的担心或相信各种躯体不适症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些不适的症状而反复就医，各种医学检查正常以及医生的解释均都不能消除其疑虑。有的患者确实存在某种躯体障碍，但症状的性质、严重程度、病人的痛苦和先占观念与躯体障碍严重不符。通常认为这些躯体症状的产生是心理冲突和个性倾向所致，即使症状与心理因素密切相关，可病人不愿意接受，更拒绝探讨心理病因的可能，患者常有明显的焦虑或抑郁情绪。躯体形式障碍包括疑病障碍、未分化的躯体形式障碍(hypochondriasis)、躯体化障碍(somatization diorder)、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。女性多见，多数在30岁以前起病。目前患病率不清，（有人报道，疑病性神经症占各种疾病的1%）【病因病机】1．遗传 现有的一些研究提示躯体形式障碍与遗传有关。如1984年Cloninger等和1986年Sigvardsson等的寄养子研究显示，遗传因素可能与躯体形式障碍的发病有关。但目前尚无定论。2．个性特征 很多研究显示，多数患者多具有固执、敏感多疑、对健康过度关心的个性特征。他们更多地关注自身的心身状态，使其感觉阈值降低，特别是对躯体感觉的敏感性增加。因此，易出现各种躯体疼痛和不适等。3．神经生理 躯体形式障碍的患者可能存在脑干网状结构的功能障碍。可能是脑干网状结构或边缘系统等整合滤过功能失调，对自我内在变化的感知增强所致。长时间的感觉变化就可能被患者体会为躯体不适的症状。4．心理社会因素 父母或其他长辈对疾病的态度，长期与慢性疾病患者一起生活更是易患本病。例如早年的疾病经历、童年期过度的受保护或缺乏照顾都是躯体化障碍的促发因素。文化因素的影响：由于对精神病人甚至是对一些精神症状都有偏见和歧视，使人们愿意表现躯体症状而不是心理症状。另外，因为一些躯体症状更容易得到关怀和照顾。认知学派认为：由于多数患者具有敏感、多疑，过份自我关注的人格特点，自认为己患有某种尚未诊断出来的疾病而紧张焦虑。然后，反复就医，继之焦虑增加，并导致患者对躯体变化感知选择性增强，稍有变化或不适即能感受。这可能导致一种恶性循环，对自身的变化过敏，引发更多焦虑而出现更多的不适或症状加重。分析学派认为，躯体症状是个体对外部环境或自身内部恐惧的替代，是一种情绪发泄的方式。Parsons（1951）认为病人通过患病、变换角色，享受特权、取得关心和照顾，可以回避不愿承担的责任而继发受益。【临床表现】(一) 躯体化障碍躯体化障碍（somatization disorder）又称Briquet综合征。临床表现为多种多样、经常变化的或反复出现的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部位或器官，各种医学检查无法解释其躯体症状有器质性病变，患者反复就医，有明显焦虑、抑郁的情绪，社会功能明显受损。女性多见，多数起病较早（30岁以前），病程常迁延（2年以上）。常见症状如下：1．疼痛症状 为常见症状。部位不固定涉及广泛，可以遍及身体的所有部位，如四肢、胸腹、头颈等，疼痛一般不剧烈，情绪好时疼痛减轻或不痛。2．胃肠道症状 为常见症状。多表现腹胀、腹痛、便秘、腹泻、嗳气、恶心、呕吐等多种症状。3．泌尿生殖系统症状 常见的有尿频或排尿困难；生殖器不适感；性功能障碍（如性冷淡、勃起或射精障碍）；月经不调。阴道分泌物异常等。4．呼吸、循环系统症状 如气短、提气不上、胸闷、心前区不适或心悸等。5．部分患者表现为共济失调、肢体无力或瘫痪、咽部梗阻感或吞咽困难、失聪、失明、皮肤感觉缺失等假性神经系统症状 。（二）未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍（undifferentiated somatoform disorder）常表现为一种或多种多变性躯体症状，其临床表现与躯体化障碍类似，其症状不够丰富、所涉及的部位也不如躯体化障碍广泛，且不够典型。病程在半年至2年之间。(三) 疑病症又称疑病障碍，临床上主要表现为担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍，body dysmorphic disorders）也属于本症。不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适、或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。（四）躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍（somatoform pain disorder）是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官。性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁－50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。【诊断与鉴别诊断】一、 诊断要点（一）西医诊断要点凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发现相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。诊断主要根据临床特征，另外，还要考虑病前个性特征。不同的临床类型虽然各有其相应的突出症状，但在做出各不同亚型诊断时，均需要符合以下CCMD－3关于躯体形式障碍的总的诊断标准：1．症状标准（1）符合神经症的诊断标准。（2）以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分关心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。（3）反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。2．严重标准 社会功能受损。3．病程标准 符合症状标准至少已3个月（躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上）。4．排除标准 排除其它神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。（二） 中医诊断要点:要根据症状确定诊断，心、肝、脾、肺、肾，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，五脏六腑皆可罹病，也要注意患者的情绪变化，与社会、家庭因素。二、鉴别诊断1．躯体疾病 有些躯体疾病在早期可能难以找到客观的医学证据，因此，各类躯体形式障碍的诊断要求病程至少要3个月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各类躯体疾病所引起的躯体不适。临床上，对年龄超过40岁而首次表现躯体不适为主要症状者，一定要谨慎，不要根据病人有心理诱因、初步检查未发现阳性体征、有一定的暗示性等就轻易做出躯体形式障碍的诊断，而要仔细观察，以免误诊、误治。2．抑郁症 抑郁症常伴有躯体不适症状，而躯体形式障碍也常伴有抑郁情绪。鉴别时一方面要考虑症状发生的先后；另一方面，要分析症状的特性。如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神运动迟滞、自罪自责，自杀言行等症状，求治心情也不如躯体形式障碍者强烈，而药物治疗效果较好等可资鉴别。3．精神分裂症 早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可资鉴别。4．其他神经症 各种神经症均可出现躯体不适或疑病症状，但这些症状均系继发性的，也不是主要的临床相。【治疗】治疗原则重视医患关系 治疗开始时，要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他们的确是有病，而不都是“想象的问题”或“装病”。因为，多数病人有过漫长的求医经历，其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过。事实上，确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的。重视早期的医学评估 对于这类病人的处理，早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查，医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。如果轻率地要求病人去看精神科医生，只可能引起病人的反感。治疗可以从药物开始，但要重视心理和社会方面的评估。尽早引入心理社会因素致病的话题 一旦确诊为躯体形式障碍，医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。给予适当的解释、保证 根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。但保证应在适当的时机给予，不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。适当控制病人的要求和处理措施 医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为，但也要重视检查以免漏诊，医生可以定期约见病人，提供必要的检查但不能太频繁，这样一方面可以避免误诊，另一方面可减轻病人的焦虑。要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为。二、西医治疗心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、催眠与暗示治疗(可用安慰剂)、行为治疗与认知治疗等，森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响，值得试用。药物治疗：不但要注意药物的性能，也要重视剂量和用药时间，在掌握原则的基础上，注意个性及灵活性；这不但是技术问题也是艺术。可用苯二氮卓类如：安定、氯硝安定、氯羥安定（劳拉西泮）、三环类抗抑郁剂如：阿米替林、选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）如：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰（或艾司西酞普兰）另有(SNRIS)类如度洛西汀、文拉法辛对有疼痛等症状的疗效较好，应用小量抗精神病也是一种选择如：舒必利、奥氮平、奎硫平以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。物理治疗生物反馈治疗、脑微电流治疗（CES）.三 中医治疗若是辨证论治得当，可能有意想不到的效果，中药的独到之处，不能仅以“心理作用”来解释。针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。【预后】对疑病的预后，一般认为有明显精神诱发因素，急性起病者预后较好。慢性起病，病程持续2年以上预后较差。

患者：检查及化验：精神分裂样精神病治疗情况：服用奥氮平和抗精神分裂中药至今病史：2012.4月在新乡精神病院住院一周，出院。5月回老家上坟感觉不好，去找肖大夫处问询开药服用。奥氮平未吃完。11月18日有犯病迹象，并开始服用奥氮平和抗精神分裂中药至今。近期怀孕，想问服药对胎儿的最大危害。湖北省中医院肖代齐：一、美国食品药品管理局（FDA）颁布了药物的妊娠安全性分级标准，其分级标准如下FDA分类等级定义存在的问题A足够样本量的、设计严谨的对照研究证实妊娠期服药不会增加胎儿致畸风险B动物实验已证实药物对胎儿无致畸风险；然而尚无足够样本量的、针对妊娠女性的、设计严谨的对照研究；或，动物实验显示药物存在不良反应，但有足够样本量的、设计严谨的、针对妊娠女性的对照研究未证实药物对胎儿存在致畸风险不是所有列入B级的药物致畸风险等同。例如安非他酮的相关研究的样本量较小，因此最初被列入B级，然而后经由动物实验结果提示，安非他酮被归入C级C动物实验已证实药物对胎儿有致畸风险；然而尚无足够样本量的、针对妊娠女性的、设计严谨的对照研究；或，未进行相关的动物实验且无足够样本量的、针对妊娠女性的、设计严谨的对照研究不是所有列入C级的药物致畸风险等同。例如西甲硅油不会被组织吸收，因而不会增加致畸风险；卡马西平为致畸剂，却归入C级D足够样本量的、设计严谨的对照或观察性研究证实妊娠女性服药对胎儿有致畸风险。然而，风险-效益研究显示，获益大于潜在风险X足够样本量的、设计严谨的对照或观察性动物或妊娠女性研究均证实药物的致畸风险。禁用于怀孕和计划怀孕的女性某些药物由于无理由在妊娠期服用，而非致畸风险，被归入X级。例如口服避孕药在精神科临床上常用的药物中：氯氮平、马普替林、唑吡坦、丁螺环酮为B级；丙咪嗪、帕罗西汀片、苯巴比妥、丙戊酸盐、锂盐、卡马西平以及多数安定类：阿普唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等（艾司唑仑、三唑仑为X级）为D级其他的多数抗精神病药物（包括奥氮平）和抗抑郁药物（主要是指新一代抗抑郁药）为C级。注：新一代抗抑郁药主要指氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。二、2007年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为：1、育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施，2、用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。3、病情稳定，过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药，待妊娠12周后再用药。4、对确实需要维持治疗的患者，可考虑选用对母体级胎儿毒性最小、最安全的药物，且用量宜减到最低有效剂量。三、目前总的认识：1、目前临床上多数精神科药物没有发现对妊娠有确切影响的证据（少数D级X级类药物除外）。2、但是不能排除精神科药物对妊娠的不良影响。3、妊娠的12周内最好禁止使用精神科药物。4、如果要考虑妊娠，最好在病情稳定2年以上，既往没有减小药量即出现复发的历史，目前病人的社会功能恢复良好。5、在哺乳期妇女中的应用：几乎所有的精神药物都能分泌到乳汁中，所以在服用精神药物的哺乳期妇女应避免哺乳婴幼儿，而改用其他哺乳方式。以上所指只是药物本身并不涉及遗传问题。

双相障碍（BipolarDisorder，BPD）为心境障碍的一种临床亚型，是指既有躁狂发作，也有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时，表现为心境高涨，思维奔逸，语言行动增多。病情轻者社会功能无损，或轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。抑郁发作以心境低落，思维缓慢,活动减少等症状为主。严重时也可出现精神病性症状。双相障碍一般呈躁狂和抑郁反复、交替发作病程，也可以混合方式存在。双相障碍可分为双相Ⅰ型和双相Ⅱ型：只要目前或病史中有达到诊断标准的躁狂发作或混合发作属于双相Ⅰ型；有反复的抑郁发作及轻躁狂发作，但无躁狂发作属于双相Ⅱ型。反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位发作者，称为单相障碍（unipolardisorder,UPD）。西方国家20世纪70~80年代的双相障碍调查资料显示终生患病率为3.0%~3.4%，而90年代为5.5%~7.8%。美国ECA研究认为双相障碍的终生患病率为0.6%~1.1%（男性0.8%~1.1%，女性0.5%~1.3%)，社区样本估计为0.4%~1.6%。1982年国内12地区流行病学调查资料为0.042%，台湾地区为0.7%~1.6%(1982~1987年)，香港特区为1.5%~1.6%(1993年)。港台地区与大陆资料相差约35倍，主要原因可能是方法学和诊断标准的差异有关。双相障碍相当于中医的“癫狂病”。其中躁狂发作相当于中医的“狂病”，抑郁发作时，相当于“郁病”、“癫病”。癫狂病以情感高涨与低落，躁狂与抑郁交替出现为主要表现的脑神疾病。远在两千多年前《内经》就有癫狂专篇，论述该病的病因，《素问·至真要大论》指出：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解》曰：“阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故癫狂疾也”。《素问·阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，逾垣上屋”为躁狂发作的基本特征和表现。创制生铁落饮和针灸治疗本病，首创“与背胞以手按之立快”点穴法治疗。此后《难经》对癫与狂病的不同表现加以鉴别。金代张从正、朱丹溪首次提出该病“痰迷心窍”的病因病机学说。清代王清任首创“气血凝滞”说，且创制癫狂梦醒汤用以治疗本病，并沿用至今。【病因病理】一西医病因病理（一）遗传因素家系研究表明本病呈家族聚集性，与遗传因素关系密切。大样本流行病学调查揭示：心境障碍先证者亲属患病的概率远高于一般人群的10～30倍，血缘关系愈近，患病概率越高。双生子调查发现单、双相心境障碍双生子同病率显著不同，单相障碍的单卵双生子同病率为40%，双卵双生子为11%；双相障碍的单卵双生子同病率为72%，而双卵双生子为14%，同病率显著高于单相。寄养子研究发现其生身父母患本病数明显高于寄养父母。以上三个方面的资料，均提示本病与遗传因素有关。近年来，包括限制性片段长度多态性技术（RFLPs）在内的分子遗传学研究提示，心境障碍（特别是双相障碍）可能与第4、第11（11p15.5）、第18号常染色体或X性染色体上基因异常有关。（二）神经生物学因素1．神经生物化学因素去甲肾上腺素（NE）和5－羟色胺（5-HT）能神经递质系统紊乱与双向障碍关系密切，一般认为NE异常是心境障碍的状态标记，NE减少出现抑郁症状，NE增加则表现躁狂症状；而5-HT缺乏可能是抑郁和躁狂症状的共同生化基础。乙酰胆碱（Ach）、g-氨基丁酸（GABA）等也与双向障碍有关；躁狂发作患者存在鸟苷酸结合蛋白亚型Gp蛋白活性的增强，情绪稳定剂调节Gp蛋白，因而起到治疗作用。2．神经内分泌因素约30%的重性抑郁症患者有甲状腺素释放迟缓，约10%的患者体内可检测到甲状腺抗体。这些异常在双相障碍病人表现较为突出。有人推测，甲状腺素机能减退与临床上抑郁和躁狂快速转换有关。（三）其他因素脑血流图（CBF）和正电子发射扫描（PET）研究双相障碍病人，两侧前额叶皮质不对称，额叶功能低下和全皮质葡萄糖代谢低下，治疗后前额叶不对称消失，但额叶功能低下和全皮质代谢低下持续存在。近年来单光子发射电子计算机扫描（SPECT）研究提示抑郁发作时存在某些脑区的血流灌注下降，以及双侧脑功能区局部的血流不对称性。二中医病因病机中医理论认为本病的病因与七情内伤、饮食不节和先天遗传有关，病位在脑、心、肝、脾，而病人瘀血、痰结闭塞心窍，阴阳失调，形神失控是其病机所在。（一）情志所伤卒受惊恐，情志过激，勃然大怒，引动肝火上升，冲心犯脑，神明失其主宰。或突遭惊恐，触动心火，上扰清灵，神明无由自主，神志逆乱，躁扰不宁而发为狂病；或思虑太过，所愿不遂，心脾受伤，思则气结，心气受抑，脾气不发，则痰气郁结，上扰清窍，以致蒙蔽心神，神志逆乱而成癫病、郁病；日久则心血内耗，脾失化源，心脾两虚，血不荣心，或药物所伤，中州受损，中阳虚衰，神明失养而成癫狂之虚证。（二）饮食不节过食肥甘，膏粱炙煿之品，酿成痰浊，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入发为狂证；或贪杯好饮，里湿素盛，聚湿成痰，发为癫病。（三）先天遗传母腹中受惊而致神机紊乱，或禀赋不足和家族遗传，出生后突受刺激则阴阳失调，神机逆乱而引发颠狂病。【临床表现】躁狂状态的基本特征是心境高涨、思维奔逸、活动增多。称之为“三高”症状。夲病多数为急性起病。部分病人可表现为轻躁狂，或躁狂发作后转为抑郁，或躁狂与抑郁混合发作。1．情感高涨病人表现为愉快、轻松、乐观、热情，体验到周围的一切都很美好，自我感觉良好，精力充沛。情感高涨生动鲜明，与内心体验及周围环境相协调，有一定的感染力，常引起周围人的共鸣，这是躁狂症的一个特征性症状。有时情绪反应不稳定，具有明显的易激惹性，常因一些小事或要求未予满足或遭批评而大发脾气，甚至出现伤人毁物等行为。2．思维奔逸病人联想过程明显加速，话多、声高、滔滔不绝，自觉“脑子非常灵活”，言语跟不上思维活动的速度。注意力不集中，话题常随境转移，可出现意念飘忽、音联意联。在情感高涨的背景上，自我评价过高，高傲自大，自命不凡。有些病人则态度傲慢，颐指气使，常以长官或权威自居，动则教训和呵斥别人。也可出现关系妄想和被害妄想，一般历时短暂。3．精神运动性兴奋病人社交活动增多，喜欢热闹场面，对人热情，与素不相识的人一见如故。好开玩笑，爱管闲事，整天忙忙碌碌，但办事缺乏深思熟虑，虎头蛇尾。经济上表现慷慨大方，滥买物品，造成浪费。性欲增强，睡眠需要减少，但面无倦容，精力充沛。有时易激惹，行为轻率，好接近异性，自知力早期丧失。躁狂发作时，病人活动增多与睡眠减少形成鲜明对比，体力与精力都显得特别旺盛。4．混合发作通常在躁狂与抑郁快速转换相时发生，病人既有躁狂的表现，又有抑郁的表现，如一个活动明显增多，讲话滔滔不绝的患者，同时又严重的消极抑郁的想法；又如有抑郁心境的病人可由言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂发作或抑郁发作。【诊断与鉴别诊断】一诊断要点（一）西医诊断要点1．诊断标准中国精神障碍分类方案与诊断标准第三版（CCMD－3）关于躁狂发作、双相障碍和环性心境障碍的诊断标准：（1）躁狂发作的诊断标准：①症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，且至少有下列症状中的3项（若仅为易激惹，至少需4项）。a、注意力不集中或随意境转移；b、语量增多；c、思维奔逸（语速增快，言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；d、自我评价过高或夸大；e、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动；f、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；g、睡眠需要减少；h、性欲亢进。②严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。③病程标准:a、符合症状标准和严重标准，并至少已持续1周；b、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，待分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。④排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂。(2)双相障碍诊断标准:目前发作符合躁狂或抑郁症标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。双相障碍的临床类型分为双相Ⅰ型障碍，双相Ⅱ型障碍，环性心境障碍，为其他未标明的双相障碍。（3）环性心境障碍诊断标准：①症状标准：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。②严重标准社会功能受损较轻。③病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可由数月心境正常间歇期。④排除标准a、心境变化并非躯体病或神经活性物质的直接后果，也非分裂征及其他精神病性障碍的附加症状。b、排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准及诊断为其他类型情感障碍。（二）中医诊断要点1．辨癫狂狂证属阳，多实证，动而多怒，见于躁狂发作期；癫证属阴，多虚证，静而多喜，情绪抑郁，见于抑郁发作，两者相互转化，故又虚实夹杂。2．辨新久虚实本病早期或初病多以狂暴无知、情绪高涨为主要表现，临床多属心肝火炽、痰火或腑实内扰证，病性以实为主；治不得法或迁延，邪热伤阴，瘀血阻络，可致阴虚火旺或瘀血阻窍兼气阴两虚等证，病性以虚或虚中夹实为主。3．辨病性情绪抑郁，哭笑无常，多喜太息，胸胁胀闷，此属气滞；神情呆滞，沉默痴呆，胸闷痞满，此属痰阻；情感忧虑，昏昏愦愦，气短无力，此属气虚；沉默少动，善悲欲哭，肢体困乏，此属脾虚；神思恍惚，多疑善忘，心悸易惊，此属血虚。三鉴别诊断（一）精神分裂症精神分裂症的精神运动性兴奋症状与环境格格不入，与病人自身的性格和思维也不协调，病人并无轻松愉快感，言语内容零乱，行为多具冲动性，无法让他人产生共鸣，呈慢性进行性病程；而躁狂症主要特征是起病急剧，情绪高涨，具有感染性，加之家族史、既往发作史及间歇期精神状态正常，可资鉴别。（二）分裂情感性精神病分裂情感性精神病指分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出，而且一般恢复良好。而双相障碍以躁狂发作或抑郁发作的情感症状为主要临床表现，不伴有或偶尔出现分裂症样症状，不具备精神分裂症的诊断。因此详细了解病史和观察病程可以鉴别。（三）脑器质性精神障碍如麻痹性痴呆、阿尔茨海默病，脑肿瘤、脑血管病等所致精神障碍，脑炎后综合征等，都可出现类躁狂症状，但伴有不同程度的智能障碍，欣快症状突出，而情感并非高涨。详细询问病史、躯体和神经系统检查、CT检查、其他实验室检查，对鉴别诊断可提供重要依据。（四）躯体疾病所致精神障碍许多躯体疾病可引起躁狂状态，但不是真正高涨。如甲亢，除焦虑、易激惹外，躯体主诉多。同时，发现原发躯体疾病症状和体征、体格检查和实验室检查有助于诊断。（五）中毒性精神障碍精神活性物质如毒品、酒的使用可能出现兴奋状态。某些非成瘾性物质如皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒可引起躁狂状态，这种兴奋状态与躁狂状态的发生、发展与使用这些物质关系密切，停用或减药后症状迅速减轻或消失。此外，中毒性精神病往往伴有不同程度的意识障碍。【治疗】一、治疗原则双相障碍的治疗，目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、充分，以求得稳定得疗效。在双相障碍的治疗中应特别注意不要加速由抑郁向躁狂状态或由躁狂向抑郁状态的转化，因为转化可能最终导致双相循环的加快，使治疗更加棘手，疗效更差。躁狂发作期以抗躁狂状态药物治疗为主，应用情绪稳定剂，攻逐、开窍的中药，及电休克治疗；抑郁发作可抗抑郁治疗，应用抗抑郁剂和（或）中药、针灸治疗，同时配和心理治疗。双向障碍具有反复发作性，因此在抑郁发作或躁狂发作之后应采取维持治疗。急性期药物治疗一般6～8周。巩固期治疗主要药物应维持急性期水平，抑郁发作4～6月，躁狂或混合发作2～3月。维持期治疗应根据病人发作情况而定。对于反复发作、间隔时间缩短的病人服药时间应延长。对恢复期病人，配合心理治疗、家庭及危机干预及社会康复措施，对预防复发和提高病人社会适应能力十分重要。中医治疗应以辨病与辨证相结合的原则，郁病以理气解郁，畅达神机为其治疗原则。若初病体实可用攻逐法或开窍法，久病正虚，则应养血安神，补养心脾。狂病以降（泄）火豁痰以治标，调整阴阳，恢复神机以治本，为其基本原则。此外，加强护理、移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反复与发生意外不可忽视的原则。二、西医治疗（一）药物治疗1．情绪稳定剂（1）锂盐：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药，它既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，预防躁狂与抑郁复发。治疗有效率约80%。急性躁狂发作时碳酸锂的剂量为600~20OOmg/日。一般从小剂量开始，3~5天内逐渐增加至治疗剂量，分2~3次服用；维持治疗剂量为500~15OOmg/日。老年及体弱者剂量适当减少，与抗抑郁药或抗精神病药合用时剂量也应减少。一般起效时间为7~10天。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量比较接近，在治疗中应监测血药浓度。急性期治疗血药浓度应维持在0.8~1.2mmol/L,维持治疗时为0.4~0.8mmol/L。缺钠或肾脏疾病易致锂盐中毒，必须加以注意。在合并电休克治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用，使呼吸恢复缓慢，故锂盐剂量宜小。（2）抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型。卡马西平和丙戊酸盐的治疗剂量均为400~12OOmg/日。也可与碳酸锂联用，但剂量应适当减小。卡马西平常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐也较为安全，常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加。用拉莫三嗪但要严格观察有无过敏反应。（3）抗精神病药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇控制急性躁狂起效快，第二代抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、啊立哌唑等均能有效地控制双相情感障碍的躁狂发作。病情严重者可肌内注射氯丙嗪50~1OOmg/日，分2次给药；或用氟哌啶醇，每次5~lOmg，每日2~3次。病情较轻的患者宜口服抗精神病药物，氯丙嗪200~60Omg/日，氟哌啶醇10~2Omg/日、氯氮平200~5OOmg/日，分2~3次给药；奥氮平5~20mg/日，晚1次服用、利培酮2~6mg/日。⑷抗抑郁药的使用：需要权衡利弊，以防转躁（有报道转换率可达10%--70%）；一般建议抗抑郁药与心境稳定剂联合使用。(二)电抽搐治疗电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日1次，4~10次为一疗程。合并药物治疗患者应适当减少药物剂量。（三）心理治疗研究表明躁狂发作在药物治疗的基础上，辅助心理治疗，优于单一药物治疗效果；对抑郁发作的治疗和预防效果优于躁狂发作。采用支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系治疗、和短程精神分析治疗提高病人的社会适应能力，使病人学会面对现实，改变人格结构，能应付现实中的各种问题。采用个别治疗、夫妻治疗、家庭治疗和小组治疗等治疗形式。结合心理治疗可以提高服药的依从性，提高自知力的恢复，减慢抑郁、躁狂间的转化，使病情稳定，减少复发，降低再住院率，促进心理社会功能的恢复。三、中医治疗双相情感障碍抑郁发作的中医治疗，郁证见抑郁证、癫证见精神分裂症。躁狂发作的中医治疗如下：（一）辨证论治1．痰火扰神证症状素有性急易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，烦躁，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌质红绛，苔多黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法清泄肝火，涤痰醒神。方药生铁落饮(《医学心悟》)。生铁落、钩藤、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、天冬、麦冬、玄参、连翘、丹参。如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸泻肝清火，如阳明火盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤荡涤秽浊，清泄胃肠实火，烦渴引饮，加石膏、知母、以清热。如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸以化痰安神。2．火盛伤阴证症状狂病日久，其势较蕺，呼之能自止，但有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红而秽，舌红少苦或无苔，脉细数。治法滋阴降火，安神定志。方药二阴煎(《景岳全书》)。生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯芯草、茯神、酸枣仁、甘草。亦可合定志丸(《千金》)以资调理。3．痰结血瘀证症状狂病日久不愈，面色暗滞而秽，躁扰不安，多言，恼怒不休，甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。治法豁痰化瘀。方药癫狂梦醒汤(《医林改错》)。桃仁、赤芍、柴胡、大腹皮、陈皮、青皮、苏子、桑皮、半夏、木通、香附、甘草。4．心肾失调证症状狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，口干便难，舌尖红无苔或有剥裂，脉细数。治法育阴潜阳，交通心肾。方药黄连阿胶汤(《伤寒论》)合天王补心丹(《摄生秘剖》)。方以川黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍；人参、丹参、玄参、酸枣仁、柏子仁、天门冬、麦门冬、茯苓、远志、桔梗、五味子。（二）针灸治疗1．体针针刺取穴原则可辨证取穴或对症取穴。主穴取：水沟、少商、隐白、大陵、风府等；辨证属痰、热者配曲池、丰隆、大椎、百会等。躁狂发作时用泻法，亦可在①水沟、百会；②大椎、风府，两组穴位电针治疗，用强刺激。2．水针取心俞、巨阙、间使、足三里、三阴交等，每次取1~2穴，用25~50ml氯丙嗪穴位注射，每日1次，各穴交替应用，主要用于治疗躁狂发作。（三）单味中药与中成药1．单味药曼陀罗、黄芫花、灵芝、银杏叶等。2．中成药龙胆泻肝丸、礞石滚痰丸、人参归脾丸、十全养荣丸等。【预防、调护与预后】一、预防要点预防双相障碍的发病，应重点做好高危人群的心理健康保健与遗传咨询工作；有效防止外界因素的侵扰，减少于各种应激相关的心理障碍发生的有效途径。二、调护要点对于躁狂发作的病人，首先迅速采取有效的治疗措施、力争短期控制病人的兴奋。将躁狂的病人应安置在安静的隔离房间，或暂时与其他病人隔开。防止冲动伤人，同时也要保护病人的安全。对极度兴奋的病人，可采取保护带约束于床上。在约束期间，应严密观察，防止皮肤损伤或妨碍血液循环。还应及时补充液体和营养，加强个人卫生护理。对抑郁状态病人，应加强护理、严密监护，以防自杀。应将病人安排在易观察的病室里，不宜单独居住。护理病人服药，防止蓄积藏药、尔后一次大量吞服。有些抑郁症病人，伪装痊愈，表现愉快的假象，以麻痹周围人员，达到乘机自杀的目的，医务人员对此必须提高警惕。根据病人不同的心理状态做好心理安慰与指导，建立良好的医护关系；合理安排好工作娱乐活动，进行家庭干预及健康教育。三、预后美国曾调查（1994）双相障碍发病后平均10年才能得到首次治疗，50%以上的现症者5年以上未受过治疗，其中36%甚至10年以上未治疗；有认为，抑郁症中有20%--50%会是双相障碍的抑郁相，要用心境稳定剂来维持治疗，以免复发；25%--50%的双相障碍有过自杀行为，11%--19%自杀身亡。第一次诊断为双相障碍的年轻病人在第一年内易于自杀尤应警惕。

（肖代齐）

强迫症即强迫性神经症（Obsessive-CompulsiveNeurosis），是以强迫观念和强迫行为为主要临床相的一类神经症。临床特征是起源于自我，患者意识到强迫观念、强迫意向和强迫行为是不必要的，但患者不能控制，由于患者的自知力完好，常为这些强迫症状苦恼和不安。强迫症的形式多样难以概全。我国12个地区（1982年）神经症流行病学调查资料显示，强迫症的患病率为0.3‰。国外有资料显示，估计普通人群患病率为0.5‰。发病年龄多在16-30岁之间。男女患病率相近，其中脑力劳动者居多。本病中医学无相应的病名，历代文献亦无具体论述。但《内经》有云：“肝为将军之官，谋虑出焉。”“胆为中正之官，决断出焉。”本病病变关乎谋虑决断，故《内经》之论揭示了本病病变所在，对于指导临床治疗具有重要意义。【病因病理】一、西医病因病理1.遗传因素该症有一定的家族遗传倾向。作为一种遗传特征的红细胞(ABO)血型，与强迫症关联的研究发现，强迫症有较高的A型发生率和较低的O型发生率。2.心理社会因素作为一种诱发因素，在正常人偶尔也有强迫观念，但不持续。只有在心理与社会因素影响下被强化才持续存在，如工作环境的变化、重大责任、过分要求严格、处境困难、担心意外或家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩造成的紧张，加上患者谨小慎微、优柔寡断，遇事犹豫不决、缺乏自信、忧心忡忡，而促发强迫症状。3.生化因素：五羟色胺（5-HT）能神经的功能减弱，用增加五羟色胺神经递质的药，可以治疗强迫症。4.器质性因素临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤、癫痫的病人可见强迫症状。而外科治疗显示切除尾神经束边缘脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，这类病人往往有做事古板、井井有条、过于严肃等特点。二、中医病因病机中医学认为，本病的发生与情志因素或体质的衰弱密切相关。肝主谋虑，胆主决断，病变脏腑多涉及肝胆。本病的发生多为平素胆怯之人，复为情志所伤，以致肝胆谋虑失职，气血失和而为气、火、痰、瘀、虚之变，临床特点主要表现为多虑而犹豫不决。【临床表现】一、强迫观念(一)强迫性怀疑（ObsessiveDoubt）：指对已经完成的事情仍不能放心，常见反复怀疑已经锁住的门锁，或担心曾经多次粘好的信封是否粘住，是否贴邮票等，或反复清点钞票认为没有点清楚，反复检查所做的题目以为有错误，反复怀疑医生的处方剂量是否适量，是否会延误病情等等。明知已经做的很好，仍然要怀疑。(二)强迫性回忆（ObsessiveReminiscence）：对于既往的事件、经历，反复的回忆，患者明知道回忆无实际意义，没有必要，但无法摆脱，萦绕不去，如回忆自己过去讲过的话，是否恰当，或后悔过去已经说过的话，并反复回忆。(三)强迫性穷思竭虑(ObsessiveRuminations)：思索一些无实际意义的问题如“地球为什么取名叫地球”“人为什么分男女”“姐姐为什么比我年龄大”对这些问题无休止的思索。(四)强迫性对立思维（ObsessiveContradictoryIdeas）：患者脑海中经常想一些对立的思想。如看到写在墙上的标语“和谐”，立即想到“矛盾”；看见“愉快”就想到“悲伤”等相反的概念。（五）攻击性强迫观念（Aggressivityobsessivebesetment）：害怕伤害自己或伤害别人，怕使用甚至怕看见刀一类的物品，怕使用茶具，害怕自己在里面投毒；害怕说出侮辱性的语言，害怕做出令人尴尬的事情，害怕不小心伤害别人。（六）污染性强迫（Obsessiveofcontamination）：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、鼻涕、唾液），怕脏物、细菌，过分关注环境污染物、家庭用品、动物、粘性东西，担心受到污染使别人患病。（七）性强迫（Sexualobsessive）：被禁止的可能不正常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，或指向他人的性行为冲动，如害怕自己的性器官与傍边行人的性器官接触或插入(男女都可发生)……。害怕说出有违伦理的话。二、强迫意向及动作(一)强迫意向（ObsessiveIntention）：指当患者做事时出现相反的意愿。如某律师每上法庭就忍不住想说出对自己当事人不利的理由，但又知道不能说。因此引起恐惧和焦虑，因此就回避上法庭做辩护律师。又如一个青年女子抱着自己的孩子就想摔下楼去，这是违反她自己的意愿，使她非常痛苦。(二)强迫性洗涤（ObsessiveWashings）：指患者总担心自己的手没洗净而患传染病，只要一接触物体就要洗手，明知道手已经洗净，没必要再洗，但无法控制，甚者将手洗破仍然无法阻止自己的行为，为此患者痛苦不已。(三)强迫性计数（ObsessiveCount）：表现为不可控制的计数欲望。如见到路旁的树木就开始计数，每当数错一个就得重新开始查数，否则感到烦躁，难以克制。(四)购物癖（spendingspeech）：指发至内心的见物就想购买，经常付诸行动而无法控制，譬如将许多无用的东西买来放在家里，越堆越多无法处理。(五)强迫性仪式动作（ObsessiveRitrals）：指患者总是要做一个固定的程序动作才能心安理得，否则就会焦虑不安。如某学生进教室门槛时总得先停下来，继而立正，才进教室，只有这样心里才会舒服。有一天由于时间较紧跑入教室，坐下后如坐针毡，就借口上厕所出教室后，再重复上述动作后进入教室才安心学习。上述症状中以强迫观念最多见，强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而采取的顺应行为。患者体验到观念系来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但欲罢不能。病程迁延的患者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能受损。强迫症病人常伴有抑郁、焦虑以及其它神经症症状，但都是继发于强迫症状的。【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点（一）西医诊断要点临床上以典型强迫症状为核心，且迫切要求治疗者一般诊断不难。诊断标准详见中国精神障碍分类与诊断标准（第三版），但在慢性病例，患者在试图对抗强迫症状失败之后，易形成适应病态体验的行为方式，此时求治要求并不十分迫切。（二）中医诊断要点辨病位：本病病位主要涉及肝、胆、心等脏腑。在肝胆者常表现心神不守之心悸失眠等。辨病性：本病有虚有实，虚者多为阴血不足，心神失养；实者多为气滞、火热、痰浊、瘀血阻扰肝胆气机，谋断失职。二、鉴别诊断由于强迫症状可以出现在多种精神疾患中，临床上需与以下疾病相鉴别：（一）恐惧症和焦虑症恐惧症、焦虑症和强迫症均可存在有焦虑症状。恐惧症的对象来自于外界客观现实；有洁癖的强迫症患者也可有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者内心的主观体验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。（二）抑郁症抑郁症患20％可伴发强迫症状，有时强迫症状可以掩盖抑郁症状。但抑郁症的患者出现的强迫症状往往较轻，患者多无积极的抗强迫的愿望。而强迫症患者也可有抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些症状为原发性的。（三）精神分裂症精神分裂症可出现强迫症状，但往往没有相应的痛苦体验，无主动克制或摆脱的愿望，无主动的治疗要求，且强迫症状内容多荒谬离奇，无自知力。精神检查可发现精神分裂症的症状。值得注意的是某些抗精神病药物可以诱发强迫症，需要鉴别。（四）脑器质性精神障碍发病年龄较晚的患者诊断应慎重，要注意排除中枢神经系统的器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时主要根据有无神经系统的体征及相关辅助检查如头颅CT或磁共振MRI进行鉴别。【治疗】一、治疗原则西医治疗以药物治疗和心理治疗联合应用。中医治疗以辨证论治为指导，治以肝胆，随症变通。临床尤当辨清病性之气、火、痰、瘀、虚，方不失偏颇。二、西医治疗（一）药物治疗目前临床上主要采用的三环类药物，氯米帕明(clomipramine)最为常用。用法：每日用量为150mg~300mg，分2次服。一般2~3周开始显效,由小剂量逐渐加量，10天左右加到治疗量。维持治疗4~6周左右无效者可考虑换药或合用其他药物，一般治疗时间不短于3~6个月。选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类的氟西汀、帕罗西汀剂量都在40～80毫克/日、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰用于治疗强迫症，也是要较大剂量一般都超过治疗抑郁症的一倍。其疗效较三环类好，副作用也较少。此外，若强迫症伴有焦虑情绪者可适当合并苯二氮卓类药物，如：氯硝西泮、阿普唑仑；对难治性强迫症，可合用丙戊酸盐、苯妥英钠、卡马西平或锂盐等心境稳定剂，可能会取得一定疗效。（二）心理治疗主要采用解释性心里治疗。心理治疗的目的是，提高患者对自己的个性缺陷和所患疾病的客观认识，以减轻患者因疾病所致的精神负担和焦虑情绪，让患者认识到这种疾病的病程多是迁延的，丢掉精神包袱以减轻不安全感；学习合理的应对方式，提高战胜疾病的信心。同时也可以让提高家属对该病的认识，与患者共同努力帮助患者治愈疾病。行为治疗、认知治疗均可用于强迫症。其中行为治疗的系统脱敏疗法和厌恶治疗均可采用，如前者通过逐渐减少患者重复行为的次数和时间。后者临床上以弹击手臂的方法治疗强迫观念。（三）其他疗法有：森田疗法、疏导心理疗法、认识领悟法，还有生物反馈治疗；过去也有用ECT或MECT而获得疗效的。三、中医治疗（一）辨证论治1、胆郁痰扰证候情绪低沉，恐惧多疑，易惊多梦，头昏呆滞，幻想，胸闷口苦，舌苔腻，脉弦滑。治法清热化痰，温胆安神。方药温胆汤（《三因极一病证方论》）加减半夏、云苓、陈皮、甘草、枳实、竹茹、生龙齿、远志、石菖蒲。痰热甚者加胆南星、黄连；血瘀者加桃仁。2、气郁血瘀证候情志抑郁，多疑善虑，不安易怒，恶梦纷纭，两胁窜痛，遇怒益甚，嗳气泛酸，舌有瘀斑，脉弦涩。治法疏肝利胆，理气活血。方药逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减柴胡、赤芍、当归、香附、白术、淡竹叶、茯苓、麦芽、枳实、莱菔子、薄荷、石菖蒲。情志抑郁甚者加合欢皮、郁金；血瘀甚者加桃仁、红花；有热象者加栀子、丹皮。3、肝胆湿热证候情绪躁动，烦躁不已，穷思极虑，联想不断，喜怒无常，面红口苦，胁肋胀满，舌边尖红，脉弦数。治法清肝利胆，泻火安神。方药龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减龙胆草、柴胡、丹皮、栀子、当归、郁金、黄芩、木通。阴虚者加沙参、麦冬、生地、枸杞子；痰热盛者加生铁落饮、胆南星。4、瘀血阻窍证候多疑善虑，联想不断，面色黧黑，肌肤甲错，或有徵瘕积聚，闭经，舌有瘀斑，脉沉涩。治法活血化瘀，开窍通络。方药通窍活血汤（《医林改错》）加减赤芍、川芎、桃仁、红花、水蛭、石菖蒲、麝香、生姜、大枣、老葱、黄酒。徵瘕加三棱、莪术、姜黄等。5、虚火扰神证候心悸，失眠多梦，精神紧张，胸闷不舒，五心烦热，咽干口燥，盗汗，舌红少津，脉细数。治法滋阴清热，养心安神。方药天王补心丹（《摄生秘剖》）加减生地，五味子、当归身、天门冬、麦门冬、柏子仁、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗。精神失常加石菖蒲、龙齿；气郁不舒加郁金。（二）针灸治疗1．体针：根据病症取相应穴。①情绪不稳、烦躁、失眠为主者，取阳陵泉、太冲、三阴交等；②情绪低落、烦闷、多疑为主者，取支沟、期门、脾俞等；③精神不振、思虑、胆怯为主者，取内关、神门等；④情绪不稳，烦躁易怒、惊恐为主者，取肾俞、太溪、三阴交等。2．耳针：取穴：神门、交感、心、肝、肾、皮质下。每次选2～3穴，每日或隔日针刺，或耳穴埋针，或用王不留行籽穴位贴压。【预防、调护与预后】注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防和调护的关健。强迫症部分患者能在一年内缓解。病情超过一年者，病程通常是持续波动的，可达数年甚至终生。另有部分人表现为间歇性发作，可持续半年至两年之后完全缓解，只有突发应激事件才可能复发。病程短，有明显环境因素，生活环境较好，社会适应能力较强，强迫性人格特征不突出者预后较好；伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。